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■ 横浜国大講習申込フォーム（外部生向け）

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横浜国立大学教育学部附属横浜小学校 横国コース

コース 日程 料金
8月2日(金),8月3日(土),8月4日(日)

8月2日(金)[女子] 15:00 ～ 16:30
8月2日(金)[男子] 16:45 ～ 18:15

8月3日(土)[女子] 14:00 ～ 15:30
8月3日(土)[男子] 15:45 ～ 17:15

8月4日(日)[女子] 10:00 ～ 11:30
8月4日(日)[男子] 11:45 ～ 13:15 		27,500円
10月6日(日)
10:00 ～ 11:30（女子）
11:45 ～ 13:15（男子）
 11,000円
10月7日(月)
15:00 ～ 16:30（女子）
16:45 ～ 18:15（男子）
 11,000円
10月26日(土)
10:00 ～ 11:30（女子）
11:45 ～ 13:15（男子）
 11,000円
10月27日(日)
10:00 ～ 11:30（女子）
11:45 ～ 13:15（男子）
 11,000円

お申込金額 円

一旦納入された料金は返金できませんので、予めご了承ください

基本情報1
お子様のお名前必 須
よみがな必 須
※「ひらがな」もしくは「カタカナ」のいずれかでご入力ください。
性別必 須
お子様の生年月日必 須  年  月  日
基本情報2
保護者様名必 須
郵便番号必 須
例）1230001
住所必 須
電話番号必 須
例）090-9999-1234 もしくは 09099991234
メールアドレス必 須
例）example@fujichild.jp
アレルギーについて必 須 ※アレルギーの有無についてお聞かせ下さい
アレルギーの詳細ついて任 意 ※アレルギーの詳細についてご記載ください。